不要轻视体位性蛋白尿
□郑杨
在日常生活中，有些人由于身体的活动变化可能会出现蛋白尿，即在站立和活动时出现蛋白尿(尿蛋白呈阳性)，静卧休息时消失(尿蛋白呈阴性)。因此在检查尿液时，便会出现时而阴性时而阳性的结果。北京友谊医院肾内科主任刘文虎博士说，上述现象在临床上很常见，而且经常被认为是体位性蛋白尿。但实际上，体位性蛋白尿的病因确诊往往很困难，需要比较全面的检查，除外众多的原发与继发性肾脏病后才可确定。如果诊断依据不足，盲目简单地确诊为体位性蛋白尿，很有可能延误病情的有效控制。
刘文虎介绍说，体位性蛋白尿只是一种临床表现，而不是一种独立的疾病。它的出现可能是生理性的，也可能是病理性的。有些人或源于生长发育期，或因为身体解剖因素，可能会出现体位性蛋白尿。若的确是生理性体位性蛋白尿，蛋白尿可以自然消失，也有可能持续较长时间不消失，一般无明显的肾实质病变，对肾功能也不会造成明显的损害；若曾患过急性肾炎或肾盂肾炎，患者在恢复期中，也可出现体位性蛋白尿；另外有些人可能有轻微肾脏病，因症状较轻，有时也会出现体位性蛋白尿。后两种人如果忽视定期随访和检查，很容易延误治疗，部分患者还会逐渐发展为肾功能不全。因此，体位性蛋白尿必须进一步详细检查或追踪复查才能定论，确诊时一定要慎重。
在北京友谊医院肾内科就诊的患者中，50%的患者都是因为对蛋白尿不够重视，来医院就诊时肾脏已损伤较重，部分人甚至已发展为尿毒症。刘文虎非常惋惜地向笔者介绍了一位年仅21岁的大学生，就是已发展为肾功能不全时才来医院就诊的实例。正是因为对蛋白尿重视不够，才使他错过了极好的治疗时机。
刘文虎建议，有体位性蛋白尿者应注意以下几点：进行肾科相关检查，寻找临床肾病的证据，即体位性蛋白尿的尿蛋白定量常小于500毫克(若超过1克时诊断生理性体位性蛋白尿应当十分慎重)；进行必要的定性化验，包括反映肾功能的血清肌酐和尿素氮含量、肌酐清除率等，必要时进行肾血管超声检查及肾穿；随时关注血压变化及下肢浮肿情况，最好每年进行一次肾科相关评价，做到定期随访；对尿蛋白成分进行分析，若尿蛋白不单纯是白蛋白，而有其他蛋白质，则病理性可能性较大，因为生理性体位性蛋白尿主要成分是白蛋白；频繁而剧烈的运动，有可能增加尿蛋白量进而有可能造成肾小管间质损害，故体位性蛋白尿者应尽量避免大运动量；生理性体位性蛋白尿者不需特殊治疗，但注意保护肾脏是必要的；发现有体位性蛋白尿者切不可滥用保健品，而是应该及时就医。, http://www.100md.com
在日常生活中，有些人由于身体的活动变化可能会出现蛋白尿，即在站立和活动时出现蛋白尿(尿蛋白呈阳性)，静卧休息时消失(尿蛋白呈阴性)。因此在检查尿液时，便会出现时而阴性时而阳性的结果。北京友谊医院肾内科主任刘文虎博士说，上述现象在临床上很常见，而且经常被认为是体位性蛋白尿。但实际上，体位性蛋白尿的病因确诊往往很困难，需要比较全面的检查，除外众多的原发与继发性肾脏病后才可确定。如果诊断依据不足，盲目简单地确诊为体位性蛋白尿，很有可能延误病情的有效控制。
刘文虎介绍说，体位性蛋白尿只是一种临床表现，而不是一种独立的疾病。它的出现可能是生理性的，也可能是病理性的。有些人或源于生长发育期，或因为身体解剖因素，可能会出现体位性蛋白尿。若的确是生理性体位性蛋白尿，蛋白尿可以自然消失，也有可能持续较长时间不消失，一般无明显的肾实质病变，对肾功能也不会造成明显的损害；若曾患过急性肾炎或肾盂肾炎，患者在恢复期中，也可出现体位性蛋白尿；另外有些人可能有轻微肾脏病，因症状较轻，有时也会出现体位性蛋白尿。后两种人如果忽视定期随访和检查，很容易延误治疗，部分患者还会逐渐发展为肾功能不全。因此，体位性蛋白尿必须进一步详细检查或追踪复查才能定论，确诊时一定要慎重。
在北京友谊医院肾内科就诊的患者中，50%的患者都是因为对蛋白尿不够重视，来医院就诊时肾脏已损伤较重，部分人甚至已发展为尿毒症。刘文虎非常惋惜地向笔者介绍了一位年仅21岁的大学生，就是已发展为肾功能不全时才来医院就诊的实例。正是因为对蛋白尿重视不够，才使他错过了极好的治疗时机。
刘文虎建议，有体位性蛋白尿者应注意以下几点：进行肾科相关检查，寻找临床肾病的证据，即体位性蛋白尿的尿蛋白定量常小于500毫克(若超过1克时诊断生理性体位性蛋白尿应当十分慎重)；进行必要的定性化验，包括反映肾功能的血清肌酐和尿素氮含量、肌酐清除率等，必要时进行肾血管超声检查及肾穿；随时关注血压变化及下肢浮肿情况，最好每年进行一次肾科相关评价，做到定期随访；对尿蛋白成分进行分析，若尿蛋白不单纯是白蛋白，而有其他蛋白质，则病理性可能性较大，因为生理性体位性蛋白尿主要成分是白蛋白；频繁而剧烈的运动，有可能增加尿蛋白量进而有可能造成肾小管间质损害，故体位性蛋白尿者应尽量避免大运动量；生理性体位性蛋白尿者不需特殊治疗，但注意保护肾脏是必要的；发现有体位性蛋白尿者切不可滥用保健品，而是应该及时就医。, http://www.100md.com